流产的发生率在10-15%,这不是个小概率事件,有先兆流产症状和有过流产史再怀孕的人数不少,这些人就构成了庞大的“保胎”人群。在中国,保胎已经成了一个产业,有形形色色让人眼花缭乱的,各种的上下游保胎产品和服务,有专门的保胎医生,专门的保胎病房,还有专门的保胎食物,还有各种三姑六婆的保胎经验,有些产品和服务连我这个做了几十年妇产科的老医生都没有听说过,好神奇啊。 在保胎方面,有太多的荒诞离奇的说法和没有任何循证医学证据的做法,被问得多了,决定梳理一下共性的问题,为大家解读一下保胎常见的各种误区。 1.卧床休息 卧床休息是三姑六婆甚至是一些医生首先推荐的保胎做法,最过分的是规定连吃饭、大小便都必须在床上。我曾经有个病人被自己的亲妈逼着在床上躺着保胎大半年,等她来见我的时候小腿的肌肉已经萎缩了,真够狠的。 其实,早就有临床研究证实卧床保胎是没有任何益处的,不要说卧床休息了,就是你把她每天倒挂起来,该流产的还是会流产。 虽然没有任何的证据,但是依然还是有很多人要求孕妇卧床休息保胎,包括一些医生也会和孕妇这么说,这些人应该要额外交税,交智商税,麻烦税务局的同志来收一收。 2.反复抽血查hCG和孕酮 不知道从何时开始,有些医生和患者养成了一个不好的习惯,一怀孕就开始抽血查hCG和孕酮,而且是反复的抽血检查。其实,对于正常的妊娠来讲,根本没有必要去抽血查hCG和孕酮。即使是对于保胎病人,也没有必要频繁检查hCG,虽然检查hCG可以帮助判断胚胎的发育情况,但是最终判断胚胎是好是坏,是宫内还是宫外的金标准还是超声检查,做再多的hCG检查也没有用。 孕10周前孕酮以卵巢黄体产生为主,孕7周前完全依赖黄体分泌孕酮,10周后主要以胎盘分泌为主,12周黄体退化,完全由胎盘取代。 孕早期孕酮的分泌呈脉冲性,水平波动很大,有时低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期,在孕7-9周时还会出现生理性下降,然后再回升。所以即使测到孕酮值低,也并不说明胚胎发育异常。 因此,根据孕酮的水平根本无法判断胚胎的发育情况和预后,“孕酮低”是个伪命题,很多人是白白的抽了很多血,被扣上了沉重的“孕酮低”的帽子,然后就开始了漫长的卧床休息和口服黄体酮,阴道塞黄体酮,屁股上打黄体酮的保胎之路。 无论是国内还是国外,专家共识是不推荐检查孕酮水平判断胚胎的发育情况的。 让你抽血检查孕酮水平,说你“孕酮低”,让你用黄体酮保胎是一道可以用来测试妇产科医生水平的考试题,凡是振振有辞让你这么做的医生基本上是不太靠谱的医生,是平时不太读书学习的医生。 3.动辄就打保胎针吃保胎药 对于很多的保胎患者来讲,好像不吃药不打针就不算是保胎,医生也只好顺水推舟开肌肉注射的黄体酮,口服的黄体酮,阴道塞的黄体酮。 其实,真正有指征用黄体酮的患者并不多,对于那些本身就有问题的胚胎来讲,不管你用不用黄体酮,用哪种黄体酮,用多少剂量的黄体酮,都是没用的,就算你天天敷“黄体酮面膜”(好像现在市场上还没有黄体酮面膜哎,可能我这篇文章出来以后就会有人受启发其开发生产了),天天泡在黄体酮里面也没有用。 具体哪些患者需要用黄体酮保胎,请参阅2016年7月发表于中华妇产科杂志的“孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识”,我就不再赘述了。 4.不停地做超声检查 判断胚胎发育情况最可靠的手段是B超,可以清楚地看到孕囊的大小,胚芽的大小和心跳,以及卵黄囊的情况。但是,由于胚胎的生长发育需要时间,在短期内复查B超除了要增加麻烦,增加费用,增加担心以外,是没有任何临床意义的。特别是在孕早期的时候,根本没有必要反复检查,原则上是有必要的话1-2周复查一次B超。 5.宁愿相信江湖郎中,不愿相信医生 在保胎方面,很多人是宁愿信其有,不愿信其无。尽管正规大医院的医生很明确地说了该如何做,她还是要不停地找各种人各种医生去咨询,甚至找一些根本没有行医资格的江湖郎中,去吃各种偏方验方的保胎药。 这种做法背后的普遍心理是:我知道可能不一定有用,但是万一有用呢?反正花不了多少钱,反正也没有多大的坏处。因为正规的医生往往会对各种不靠谱的说法和做法说NO的,你不给她吃些什么药,打些什么针,她总是觉得不放心。 吃了药,打了针,再不行的话,她自己也好给自己一个交代了,给老公一个交代了,给婆婆一个交代了。所以,保胎不是她一个人的事情,也是婆婆妈妈的事情,也是七大姑八大姨的事情,是整个家族的事情。保胎实在承载了它不应该承载的很多事情,承载了很多医疗以外的事情。 6.一出血就住院保胎 阴道少许出血是孕早期常见的症状,也是先兆流产的症状之一,一旦出现这种情况,有些孕妇和医生就会很担心,要求住院保胎。住院以后就是卧床休息,吃黄体酮,塞黄体酮,打黄体酮,抽血检查,做B超检查。 反正床位空着也是空着,你要求保胎就住进来吧。医院的床位使用率也会上升,也有钱赚,患者也满意,保住了你来送锦旗和表扬信,保不住我们也尽力了,好吧,皆大欢喜。 但是,早就有临床研究指出,先兆流产住院保胎,先兆早产住院保胎和门诊随访治疗是没有差别的,在家和住院治疗以及随访的原则是相同的。 7.中医保胎误区 我是西医,对中医保胎不熟悉,不想对中医保胎做任何的评价。但是我想告诉大家,和西医一样,中医在保胎方面也有一些过头的地方。 西医保胎还有统一的标准,中医讲究的是辩证,是个体化的治疗,所以无法像西医一样做随机对照研究,也就无法评价其保胎的效果。保胎保住的就记住了,没保住的就忘记了,这样就慢慢成就了一些著名的保胎专家和保胎方。 有些中医“保胎砖家”很厉害,就靠搭脉开药方,B超也不看(可能也看不懂)。这很危险,单靠搭脉无法判断是宫内妊娠还是宫外孕,也无法判断胚胎是好还是坏,盲目吃中药保胎是有可能闹出人命的,请各位千万要当心,已经有很多血的教训了。就是你非常喜欢和相信中医也没有问题,但是你至少在吃中药保胎之前明确诊断吧,你至少要做过B超吧,现在宫外孕在不到100个怀孕的人当中就会有1例,盲目保胎是会要闯大祸的。 8.保胎要多吃有营养的食物 你去网上查查看,会有很多所谓保胎不能吃的食物,和所谓的推荐的10大保胎食物或中药和食物混在一起的配方。 这些都是没有确切的循证医学证据支持的,很多都是瞎扯,我都懒得去一个一个的找证据反驳了。保胎时吃的食物很平时没有什么根本的区别,适量、均衡、多样化就可以了。(本文转载自段涛)
1. 黄体酮的作用:黄体酮是常用的保胎药,它可使子宫肌肉松弛,妊娠子宫对外界刺激反应能力减弱,利于受精卵在子宫内的生长发育。但不能任意使用黄体酮保胎,否则将产生不良后果。2. 目前临床常用的孕激素制剂:黄体酮注射液,黄体酮胶丸,黄体酮胶囊,黄体酮软胶囊,地屈孕酮片。(1)黄体酮注射液效果最好,也最廉价。缺点就是每天挨一针。(2)黄体酮胶囊,黄体酮软胶囊,黄体酮胶丸属于同类,都是微粒化的黄体酮,它们的成分和肌注的黄体酮没有什么区别,价格较高,吸收效果不及黄体酮注射液,每天最大用量不建议超过300mg,这个剂量约等效于黄体酮注射液30mg的剂量。而相当一部分患者需要补充黄体酮注射液的剂量在40~60mg,因此限制了这些药物的应用。(3)地屈孕酮片虽然昂贵但是它的成分和天然的孕激素不同,被称之为逆转录孕酮。是天然黄体酮经过紫外线照射的特殊工艺制成。目前的资料显示地屈孕酮在保胎方面的效果优于天然黄体酮。注意:选择黄体酮注射液+黄体酮胶丸配伍,其实用来用去只用了一种药物。黄体酮注射液+地屈孕酮片相当于同样的花费却用了两种药物保胎。3. 流产的原因是多方面的,不可盲目保胎。胚胎发育不良、受精卵染色体异常、孕妇全身性疾病、孕激素分泌不足、孕期跌跤、碰撞均可导致流产。(1) 60%以上的习惯性流产是由于胚胎发育不良或染色体异常引起。先天性卵巢发育不全的染色体异常,胎儿自发性流产率高达99.7%。人类所有的妊娠中,异常胚胎占0.6%。在孕期28周内,发育不良的胚胎多数会自然流产,被淘汰。相反,发育正常的胚胎不易造成流产。(2)只有1/10左右的流产是由黄体酮功能不足引起的。若孕妇体内黄体酮功能不足引起先兆流产,可使用黄体酮进行保胎。(3)但若胚胎已死亡,盲目使用黄体酮却使子宫受抑制,收缩功能减弱,胚胎难以排出,引起不全流产或刮宫困难,造成出血增多、继发感染等。(4)如果由疲劳、外伤引起先兆流产,大剂量使用黄体酮,还可能导致女性胎儿男性化或胎儿外阴部发育障碍。4. 孕妇一旦发现有先兆流产症状时,应马上去医院检查,查明引起先兆流产的原因。若先兆流产是胚胎本身不健全引起的,那么终究是要流产的,况且不健全的胚胎流掉了也不是坏事。如果先兆流产是由黄体酮功能不足引起的,那么可以在医师指导下使用黄体酮。除了这两方面外,先兆流产还有其他原因。如果自己盲目使用黄体酮保胎,可能不仅保不住胎,反倒给自身带来很大的危害。所以,孕妇要尊重科学,听取医师意见,不可擅自做主,盲目使用黄体酮保胎。5. 正确选用黄体酮保胎的因素:孕激素保胎治疗适合于黄体功能不足,先兆流产,曾经有过自然流产史,珍贵儿,高龄孕妇,多囊卵巢综合症妊娠的妇女。(1)雌孕激素低可以导致胚胎停育,胚胎停育后雌孕激素也会出现生理性的下降,所以在刚怀孕的时候进行雌孕激素水平的评估更有意义。但是一个妇女如果孕期孕激素水平低,并不代表一定会发生流产,只是流产的几率会增加。同时由于不同医院使用的检验设备的不同,不同孕妇个体之间的差异,却统统套用一个正常值范围显然是不合理的。限制了通过孕激素检测预测是否会发生自然流产的临床意义。(2)如果曾经有过自然流产史,尤其是两次以上的自然流产史。再次妊娠时流产的风险也会增加,因此也建议黄体酮保胎。(3)对于年龄大于35岁的妇女尤其是37岁以上的妇女,卵巢功能往往伴有不同程度下降,如果发生流产,有可能会面临以后无法再次怀孕的可能,或者需要增加怀孕的金钱成本和时间成本,因此建议采用激进一点的态度,根据孕激素水平适当使用黄体酮保胎。(4)多囊卵巢综合症的患者怀孕的成本会高,而且多囊卵巢综合症的患者往往因卵子质量下降会合并黄体功能不足,因此医学界也是建议常规保胎的。6. 黄体酮保胎注意事项同:(1)用药时最好每天固定一个时间。这个时间最好是上午。每天和前一天注射时间相差应控制在两个。(2)用药7~10天后根据您的时间安排可以来医院复查激素水平,根据您的结果调整用药剂量。(3)为保证激素水平的评估效果,采血当天先不要进行黄体酮肌注,当采血完毕后按原剂量肌注,当天下午激素结果出来后我们再根据您的结果进行下次黄体酮注射剂量的调整。(4)当使用20mg以上黄体酮肌注保胎时,一般不建议直接停药,需要逐渐减量停药。以免因为血液中孕激素水平出现较大波动,而引起阴道出血,增加不必要的心理负担。因此建议在出来结果之前始终按原剂量肌注,只有出来结果后再进行剂量的调整。7. 总结:(1)黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素,在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显着形态学影响,为维持妊娠所必需。医学上的人造黄体酮是用来治疗习惯性流产、痛经等疾病。(2)黄体酮有副作用,应该谨慎使用。在孕早期使用大量的黄体酮,胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔诺酮具有雄性化作用),约有18%的女性胎儿男性化。出现这种结局是很不幸的。(3)黄体酮保胎的使用面是很有限的。黄体酮是一种孕激素,对黄体分泌不足、孕酮缺乏引起的先兆流产是有用的。但首先必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏,可通过化验证实,也可通过测量基础体温的办法来了解。(4)的确属于黄体功能不足者,为了受孕可从基础体温上升的3-4天注射黄体酮,并不间断使用9-10周,直到母体可自然分泌孕酮为止。在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险。但愿您能正确的认识黄体酮、正确认识流产的不同因素、正确认识保胎,避免好心办了坏事本文系崔向荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多女性朋友患了不孕症后,纠结于该选择做试管婴儿还是做(宫)腹腔镜不孕症手术,病急乱投医,于是做了大量检查、吃了很多药,甚至也做了宫腹腔镜联合手术,但结果收效甚微。不孕症的诊疗过程中,什么时候该做什么检查,做哪种检查很重要,很多患者就是由于在错误的时间做了错误的检查,最终导致连做母亲的机会都没有了,这绝不是危言耸听。下面结合自己妇科和生殖科的临床工作经验做一总结,希望能对各位不孕症病友有所帮助。单纯输卵管因素不孕(不合并其他任何女方因素不孕或男性不孕):1) 如果输卵管伞端粘连,选择腹腔镜手术效果较好;2) 如果输卵管近端(间质部或峡部)阻塞,可以考虑做宫腔镜或介入(SSG)输卵管疏通手术,但效果仍需进一步临床验证;3) 如果是结节性输卵管炎(如盆腔结核病史),谨慎手术,直接选择试管婴儿助孕;4) 如果是伴有中至重度输卵管积水,助孕方式首选试管婴儿,胚胎移植前再处理输卵管积水,轻度输卵管积水可以考虑腹腔镜手术或直接试管婴儿助孕。在选择做(宫)腹腔镜不孕症手术前,切记一定要先确保男方精液检查正常才可施行手术!不孕症手术后备孕1年仍未怀孕的,积极选择试管婴儿技术助孕。子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿 很多不孕症病友多次阴超发现卵巢囊肿,内见细密光点,提示巧克力囊肿可能,多数妇科专家均建议行腹腔镜手术,顺便检查一下盆腔情况和宫腔情况,于是就做了宫腹腔镜联合手术,手术可以明确诊断是否有子宫内膜异位症(确诊),如果发现卵巢巧克力囊肿顺便做个巧囊剥除手术,输卵管也可以顺便检查一下或者治疗疏通一下,对于轻度子宫内膜异位症、卵巢功能正常、输卵管尚通畅、宫腔形态正常的患者(前提必须是男方精液检查也正常),术后积极备孕6个月-1年,一般都能正常怀孕,如果术后1年左右不能自然怀孕的,不要再折腾,不要犹豫,直接选择试管婴儿助孕。 当然,如果有的病友惧怕全麻和住院手术,不愿意做宫腹腔镜手术,可以先做一下输卵管通畅性检查,如果通畅的,男方精液也正常,可以直接做人工授精,如果输卵管有病变,可以直接做试管婴儿。 另外必须要强调一点的是,卵巢手术要慎重,而且手术要到正规医院去做,如果单纯是为了处理卵巢囊肿的,除非是怀疑恶性或囊肿大于5cm,一般可以行囊肿穿刺治疗,因为卵巢的手术均是创伤性手术,由于卵巢巧囊剥除手术导致卵巢功能下降的例子举不胜举!如果既往曾做过巧囊剥除手术,不到万不得已不要再次手术,否则极易导致患侧卵巢功能的衰竭。 当然,由于不孕症原因的复杂性和多因素性,不孕症处理方案的制定需要结合诸多因素,所有的腹腔镜不孕症手术都是建立在男方精液正常、女性卵巢储备功能正常的前提下实施的,如果各位不孕症病友有这方面的困惑,可以到我院生殖门诊或电话咨询。本文系肖义涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
饮食方面:①吃什么,怎么吃,吃多少,每个人要根据自己的身体条件,胃肠道功能,消化吸收的能力去吃。 我经常接到患者的咨询电话,问我能不能吃苹果,能不能吃辣椒,能不能吃这,能不能吃那。我有时会反问她们,为什么不能吃呀?她们告诉我这些东西吃了会使内膜变薄,胚胎不会着床。我就会开玩笑的告诉她们:看来,新型的避孕药诞生了!这些食物有如此好的避孕效果,那么多的药品研发者还埋头实验什么呢?直接去卖苹果,卖香蕉好了。人类是杂食动物,每一种水果,蔬菜,粮食都有各自的营养,适当进食自然会营养平衡。不可道听途说,什么西柚、榴莲蛋白含量高,有利于卵泡生长,买来一堆坐在那里吃,搞的到处臭臭的,难道这些东西有巨大神效,比促排卵药的力量还大? 建议:一日三餐方面,要做到规律进食,精而不细。清淡、易消化、避免油腻、辛辣刺激及过咸;肉蛋奶米面蔬菜水果合理搭配。 在移植后,根据自己的喜好吃一些容易吸收,容易消化的,刺激性不太大的食品,多进食高蛋白的如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、豆制品,配合淀粉类的米、面,有助于蛋白的吸收。新鲜的水果蔬菜含有丰富的维生素,有利于增强抵抗力,减少胸水和腹水的产生,少进食含油多的食物,也就是低脂肪饮食。进食盐量要少,饭菜不要做的过咸过油腻,吃的太咸会使水份不易排出体外,水钠潴留就使得胸腹水加重。移植后的患者多有爱卧床,不活动的情况,加上饮食精细、怕上厕所、喝水少,就容易出现便秘,应该多吃一些高纤维素的食品,有利于排便。过于刺激性的食物,比如麻辣烫,火锅,容易使娇嫩的胃肠道受到激惹,就会出现腹泻。便秘和腹泻都会造成子宫的收缩波加强加快,对于还没有着床的、刚刚着床的小胚胎进行“挤压”,进入输卵管的就会增加宫外孕的发生率,流出宫颈口的就会妊娠失败。 睡姿方面: 到底在做试管的患者中流传的“平卧半个月”、“不要下床活动”、“多躺少活动”、、、对不对呢? 建议是:平常心态,正常生活,适当休息,别卧床不起。 移植术后不建议卧床不起 国内外的生殖医学专家对此都做过研究,认为试管婴儿成功与否,与移植技术、子宫内膜的容受性、胚胎的质量有关,而与移植后是否卧床无相关性。共同的看法是,移植后长时间的卧床会先打乱日常的生活规律,影响工作,加重心理负担,导致患者紧张不安,影响神经内分泌的调节,最终影响妊娠结局,有害无利。 ①卧床时间长会引起腰酸背痛,腰骶部不适,身体僵硬,反而使精神紧张。躺在床上,注意力全部集中在了肚子里,努力尝试感受肚子里的变化,猜测胚胎在哪里?这样的患者连翻个身都害怕。有的害怕侧着睡胚胎会掉进一侧的输卵管里的。甚至于害怕晚上睡着了会翻身,而盯着天花板不敢闭眼睛的,有在身上压东西防止翻身的。睡一觉起来疲惫不堪,全身痛。 ②长时间卧床会引起食欲下降、消化不良、便秘腹胀等,黄体酮使用后肠蠕动功能减低,加之患者不愿意多解手,不敢使劲解大手,害怕上厕所胚胎掉出来,紧张的心理因素也会引起便秘。 ③不要刻意留心内裤上有什么东西流出,胚胎很小,不是肉眼能够看见的,就是放在你的眼前也是找不到的,由于过度关心你就会发现内裤有较多的液体,事实上,阴道的分泌物一直都有,尤其在雌激素升高的情况下,分泌物会较自然周期时增多,无论你是多么仔细的人,也不可能在内裤上找到胚胎的影子。 ④长期卧床不利于盆腔及下肢的血液循环,容易形成静脉血栓,对于高龄的患者,高凝状态的患者,肥胖的患者尤其危险,增加了血栓性疾病发生的风险。 ⑤不要老想做做阴超,看看那个“白点点”还在不在子宫里。医生移植时指给你们看的两个白色的亮点,那是标记胚胎放置的位置的两个小小的空气柱,在这两个空气柱之间才是营养着胚胎宝宝的一滴液体,看见了白色亮点就能够更准确的知道胚胎的位置,胚胎放进去后空气柱很快就会被吸收,看不见了。如果再去做超声找不到白点点,就又会增加自己的担心。 活动方面: 科学家们研究发现,移植后从事中等量的劳动有利于胚胎种植,提高妊娠率和活产率。 ①但是由于促排卵过程中,卵巢体积增大,重量增加,不建议运动量过大或进行旋转运动,以防卵巢扭转。 ②实际上,移植后几乎没有人进行大运动量的活动,所以患者散步或进行中运动量的活动是非常有必要的。 ③同时转移注意力,不必一味地沉浸在是否能怀孕的担忧中,使身心得到充分的放松,从而有助提高试管婴儿的成功率。
1、自然周期方案:月经第11-12天开始B超监测卵泡生长,当优势卵泡生长至15mm时,开始监测血LH及E2水平。当监测到优势卵泡排卵当天,给予黄体酮内膜转化,根据胚胎日龄决定黄体酮注射天数。一般针后3-5天解冻。此方案多用于月经规律,排卵正常的患者。 2、激素替代周期方案:月经第2-3天开始使用补佳乐或者芬吗通,B超监测内膜厚度。当内膜厚度达到7-8mm以上时,开始使用黄体酮转化,一般4-6天后行胚胎移植术。此方案多用于月经不规律,排卵不正常的患者。 3、改良激素替代周期方案:月经第2-3天注射GnRh-a 3.75mg,针后28-30天使用补佳乐或者芬吗通,B超监测内膜厚度。当内膜厚度达到7-8mm以上时,开始使用黄体酮,一般4-6天后行胚胎移植术。此方案多用于子宫内膜异位症,腺肌病或者多次移植失败的患者。
1、超长方案:月经第2天或第3天予GnRHa肌注,28天后来院行抽血及B超检查,充分降调节后予果纳芬/普利康/丽申宝/HMG进行促排卵治疗,随后根据卵巢反应调整用药量,根据卵泡大小及抽血结果决定取卵时间。此方案多用于年纪轻、卵巢功能较好的患者,但也发现它在多囊卵巢综合征患者和反复失败的患者上效果也很好。此方案临床妊娠率高。 2、长方案:在上一次月经的黄体中期(排卵后1周或月经第21天)开始注射达必佳0.05mg-0.1mg/天,用药14-16天后来院行抽血及B超检查,充分降调节后予促排卵药物。此方案多用于年纪轻、卵巢功能好的患者。此方案临床妊娠率高。 3、拮抗剂方案:月经第2-3天开始促排卵,卵泡生长至1.2-1.3cm加拮抗剂每日1支,直至打夜针日。此方案多用于年纪大、卵巢功能较差的患者,有部分患者会发生提前排卵而取消周期。 4、微刺激方案:此方案多用于年大、卵巢功能差的患者,有部分患者会发生提前排卵而取消周期。此方案刺激性小,一般不做新鲜移植。
随着辅助生殖技术的飞速发展,人工授精和体外受精-胚胎移植(试管婴儿)的出现,给不孕不育患者带来了孕育的希望。人工授精和试管婴儿固然都属于辅助生殖技术,但是他们的区别是很大的。最近门诊咨询人工授精与试管婴儿区别的很多,究竟人工受精与试管婴儿的区别是什么呢? 人工授精:人工授精是指采用非性交的方式将精子递送到女性生殖道中以达到使女子受孕目的的一种辅助生殖技术 一、人工授精适应症 1、男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。 2、女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。 3、免疫性不育。 4、原因不明的不育。 二、人工授精禁忌症 1、女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍。 2、男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。 3、一方患有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍。 4、一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。 5、一方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。 根据所选用精液来源不同,分为丈夫精液人工授精和供精者精液人工授精。 根据授精部位分为阴道内人工授精、宫颈内人工授精、宫腔内人工授精和输卵管内人工授精等。现在常用为宫腔内人工授精。 试管婴儿:全称是体外受精-胚胎移植技术(IVF):是指分别将卵子与精子取出后,用人工方法让卵子和精子在体外受精并进行早期胚胎发育,然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。自1978年首例试管婴儿诞生以来,全世界现在大约已有500万例试管婴儿宝宝出生。“试管婴儿”是伴随体外受精技术的发展而来的,最初由英国产科医生帕特里克·斯特普托和生理学家罗伯特·爱德华兹合作研究成功的。罗伯特·爱德华兹因此获得2010年诺贝尔生理学与医学奖。 一、试管婴儿适应症 1. 严重输卵管疾病,如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水;或输卵管结核而子宫内膜正常;或异位妊娠术后输卵管堵塞。 2. 子宫内膜异位症。 3. 排卵障碍。 4. 男方因素:如精子数量少、活力差、射精异常或无精患者。 5. 不明原因不育,多次宫腔内人工授精失败。 6. 免疫性不孕症。 7. 有遗传性疾病需要做移植前诊断者。 二、试管婴儿禁忌症 1. 提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病。 2. 提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。 3. 提供卵子及精子的任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。 4. 女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等。 5. 女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。